Umsókn um leyfi til kattahalds í Norðurþingi

Fylla verður út reiti sem eru stjörnumerktir *

Nafn lögráða eiganda

Kennitala

Lögheimili

Póstnúmer

Staður

Farsími

Heimasími

Vinnusími

Netfang

Upplýsingar um köttinn

Nafn

Fæðingarár (yyyy)

Kyn

Tegund

Litur

Önnur einkenni

Umsækjandi hefur kynnt sér samþykkt um kattahald í Norðurþingi og skuldbindur sig til að hlíta í einu og öllu ákvæðum hennar.

Já

Dagsetning

Með umsókn skal fylgja:

1. Góð litmynd af kettinum

2. Heilsufarbók

Litmynd af kettinum skv. lið 1

Heilsufarbók skv. lið 2

Fyllist út af móttakanda

Skráningarnúmer gæludýrs

Dagsetning móttöku umsóknar

Stimpill og undirskrift f. h. Norðurþings